放疗反作用

一种治疗方法最好是有效和无毒副反响。但是在肿瘤治疗中，往往尚难到达理想的要求：一是不能保障都有效或十分有效;二是毒副反响往往多于普通外科常常出现病的治疗方法。放化疗的毒副反响是引人瞩目的。虽然近年来在研制新和新方法中都把降低毒性反响当成攻关的指标之一，但放化疗的毒性反响仍成为临床治疗中的一大难点。

目录 放疗反作用 放疗定义 什么是准确放疗 放疗顺应症 放疗忌讳

放疗反作用

反常组织的喷射反响(如图)

中医对放疗毒副反响的防治中医配合喷射治疗有几个方面：一是减轻喷射反响，如口干、咳嗽、腹泻等症状;二是提高放疗的成功率，增强放疗的疗效，缩小复发和转移;另外，中可治疗喷射性大肠炎、喷射性膀胱炎、喷射性脊髓炎等。目前最罕用于放化疗的中如：灵芝(高浓度灵芝制剂、灵芝孢子粉医用)、人参等。

全身毒副反响：

临床体现喷射形成体内出现一些化学反响：发生过酸化物质，进入肝脏蓄积，自在基的游离，出现过敏反响。这些要素形成倦怠戚、食欲降低、呕吐、恶心等症状。普通在放疗数天后出现。一般病人属喷射敏感体质，当喷射量刚到一半或不到一半时，就出现全身乏力，白细胞降低(血惯例显示凑近反常值或低于反常值)。普通于放疗2—3周出现，以白细胞和血小板降低为主。

解决方法：

①口服升血物，如维生素、鲨肝醇、高浓度灵芝制剂等。

②白细胞过低者(低于3X10’/mI或更低时)，可给予粒细胞抚慰因子肌注，普通每天50—150P6，延续5天，自细胞可基本复原反常，如仍低则暂停放疗，并联合灵芝孢子粉(医用)服用。

口腔黏膜放疗反响：

口腔黏膜反响出现时期较皮肤为早，普通在放疗后2—3周最为严重，以后可自行缓解，体现为充血、白点、融分解片或浅表溃疡，伪膜构成。

喷射性食管炎

1.原理及临床体现当肿瘤剂量达10—20Gy/l-2周时，照耀野内的反常食管黏膜可出现充血水肿，这时的体现可有吞咽艰巨减轻、细微的疼痛等，可不做解决;当照耀剂量达30—40Gy后，食管黏膜充血进一步减轻，体现为部分疼痛或胸骨后炙烤感，重者可以体现得难以忍受，尤以进食时为重，此时须要解决，临床上称之为喷射性食管炎。

5喷射性胃炎：

临床体现 喷射2—3周后出现毒性反响。

15-20Gy：胃酸分泌克服。

20-40Gy：食少，呕吐，腹泻。

50-60Gy：溃疡，穿孔，狭窄，梗阻。

中医防治：可用高浓度灵芝制剂、灵芝孢子粉(医用)等中包全黏膜及预防喷射性损伤。

6喷射性心包炎：

临床症状喷射性心包炎的临床体现与普通渗出性心包炎相似，关键体现为胸闷、气急、心率放慢，严重者出现心力衰竭的症状。X线片显示心包积液的征象，心电图有低电压体现，超声波发现有心包积液。

放疗定义

现代医学的开展使人类管理和降服癌症逐突变成事实，在肿瘤的临床治疗中，手术、放疗及化疗是三种最关键的治疗方法，放疗因其顺应症比拟普遍，选用性较大，70%以上的恶性肿瘤患者在其治疗的某个阶段都须要接受放疗。

喷射治疗的目的是最大限制地将喷射剂量集中到病变区(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，而周围反常组织或器官少受或免受不用要的照耀，一些关键器官如脑干、晶体、脊髓、肾、性腺等，则须要特意包全。传统放疗技术(即如今很多医疗单位所启动的两野、四野等惯例对穿照耀技术)只是成功这一目的的高级阶段，其在根治肿瘤的同时，亦带来了反常组织器官的一过性或终身性损伤，甚至以就义一些关键器官为代价，是一种纯正意义上的治疗。肿瘤放疗的理想境界是只照肿瘤，而不照耀肿瘤周围的反常组织。现代放疗技术虽然还没有到达此种境界，但计算机技术的超速开展所带来的现代准确放疗技术朝此理想化指标超过了一大步。

什么是准确放疗

所谓准确放疗，即三维适型调强放疗，是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相联合所启动的肿瘤治疗模式，整个放疗环节由计算机管理成功。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区(病变区)内受照剂量最大，靶区周围反常组织受量最小，靶区内剂量散布最平均，靶区定位及照耀最准确，优势是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”，关键包含三维适形放疗及调强适形放疗。

准确放疗是在惯例放疗基础上经过准确的肿瘤定位，准确的方案设计、剂量计算及在治疗机上准确口头的一种全新的肿瘤放疗技术，它融合了三维图象解决技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线减速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、喷射动物学前沿钻研成绩。在准确放疗的全环节中，每一步都强调精度，这相关于惯例放疗是质的飞跃。

三维适形放疗是支使高剂量区剂量散布的状态在平面三维方向上与靶区状态相分歧的技术，其结果是高剂量散布区与靶区的三维状态的适宜度较传统治疗大大提高，且进一步缩小了周围反常组织器官的受照耀范畴。因肿瘤大多呈浸润性成长，其大体状态都不规定，因此驳回此项技术治疗，可进一步提高肿瘤照耀剂量缩小周围反常组织受量，从而提高肿瘤局控率及生活率，同时缩小喷射兼并症和改良患者的生活品质。

但是有些状况下三维适形放疗不能齐全到达治疗肿瘤包全反常组织的目的。如须要照耀的肿瘤周围存在较多的关键器官或反常组织;肿瘤与反常组织或关键器官相互交织;肿瘤组织包绕关键器官等，这时的靶区状态或是“中空”状，或是“马蹄”装状，或是“蟹足”状，普通三维适形放疗难以构成这些不凡的照耀靶区状态，这时的放疗须要驳回调强适形喷射治疗技术，即运用喷射治疗公用计算机系统，依据肿瘤状态启动准确定位，让高剂量曲面紧紧包裹住肿瘤而避开周围的反常组织，经过调整靶区内的射线束强度，使肿瘤组织内的每一处都获取理想剂量的照耀，所驳回的是许多细束且强度不等的射线，不同于三维适形所用的繁多整束射线，它经过计算机逆向计算然后在平面空间上实施不平均照耀，其结果是在肿瘤遭到致死照耀的同时最大限制地包全了周围反常组织，从而减轻了放疗反响，提高了治疗效果。

就临床举例论之，如一肺癌患者，肿瘤紧贴着脊柱成长，若用惯例的传统技术照耀，治疗必需是姑息性的，亦俗称“治不好”，由于脊髓的喷射耐受量远低于肿瘤根治剂量，治好了肿瘤必需是以患者“瘫痪”为代价，如避开脊髓则姑息了肿瘤，二者矛盾无法和谐。此种状况，调强适形放疗正好可施展既治疗肿瘤又包全脊髓的作用，意义严重。又如上颌窦癌浸润眼眶及眼球后，调强适形放疗可起到包全晶体治疗肿瘤的作用，再如腹膜后肿瘤，周围有肾脏、脊髓、小肠等关键器官，调强适形放疗在治疗肿瘤的同时可包全周围关键组织及器官。因此，国际外许多专家学者称调强适形放疗是放疗治疗史上的一次性反派，它实用于前列腺癌、肺癌、头颈部肿瘤、间皮瘤、中枢神经系统肿瘤等绝大部分肿瘤的放疗，不只可使患者取得较好的肿瘤治愈率，同时更可使患者获取较高的生活品质，是二十一世纪肿瘤喷射治疗的干流。

放疗顺应症

依照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的顺应证可以分为以下类别：

1.消化系统口腔部癌早期手术和喷射疗效相反，有的部位更适宜于喷射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前喷射治疗较好。早期可作姑息性喷射治疗。食管癌早期以手术为主，中早期以喷射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活品质差等要素，普通行喷射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗或者较喷射治疗无好处。早期直肠癌腔内喷射的疗效与手术治疗相反。肝、胰癌的放疗有必定姑息作用。

2.呼吸系统鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行独自放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中早期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适宜手术又无远地转移者可行喷射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。

3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有必定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有必定好处，早期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。肿瘤应后手术，然先行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相反，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可喷射治疗。

4.乳腺癌以手术治疗为主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照耀也无好处。对早期乳癌驳回"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区启动放疗，疗效也很好。

5.神经系统肿瘤脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。

6.皮肤及软组织恶性肿瘤皮肤黏膜(包含***及唇)早期手术或放疗均可，早期也可放疗;彩色素瘤及其余肉瘤，应以手术为主。也可思考配合放疗。

7.骨恶性肿瘤骨肉瘤以手术为主，也可作手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。

8.淋巴类肿瘤Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用部分放疗。

放疗忌讳

喷射治疗的相对忌讳证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对部分转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件选择，普通来讲，早期肿瘤患者处于恶病质的状况下，可做为喷射相对忌讳证。另外食管癌穿孔、肺癌兼并少量腔积液也应列为相对忌讳证。

凡属于喷射不敏感的肿瘤，应做为相对忌讳证，如皮肤彩色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。普通行手术治疗后补充术后放疗。

急性炎症、心力衰竭，应在管理病情后再做放疗。

肺癌需作较大面积照耀而肺配置又严重不全时不宜作放疗。