脑脊液的惯例审核

脑脊液审核指穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.76kPa(80-180mm水柱)，儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，重生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。 观测初压时应留意脑脊液液面有无呼吸性搏动(随呼吸发生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动(随脉搏发生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动)。

目录 脑脊液的发生 脑脊液的惯例审核 脑脊液的循环 脑脊液的性状 脑脊液细胞的区别

脑脊液的发生

在中枢神经系统内，脑脊液发生的速率为0.3ml/min，日分泌量432ml。侧脑室内的头绪丛组织是发生脑脊液的关键结构。头绪丛关键散布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上笼罩一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向放开的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人以为室管膜和脑实质也有发生脑脊液的作用。

假设脑脊液发生过多，或循环通路碰壁，均可造成颅内压升高。

脑脊液的惯例审核

压力能源学审核

(1)颈静脉压榨实验(Queckenstedt实验)

用手压榨双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传到达衔接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可惹起液面的显著升高，安适压榨后液面迅速降低。当椎管有梗阻时，压榨后液面回升降低缓慢甚或不能。准确测定时，经常使用血压计气袋缠于颈部，区分充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压榨30秒后安适30秒，其间每5秒记载一次性压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。

结果判别：

无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平;或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。局部梗阻时压力回升、降低均缓慢，或回升后不能降低至初压水平;齐全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或回升极少。

(2)压腹实验(Stookey实验)

以拳头使劲压榨病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，惹起上述水平以下脑脊液压力的迅速回升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。反常时压力升高约为初压的两倍，压榨中止后压力迅速降低至初压水平。若压力回升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不通顺亦可呈阳性，须予留意。

(3)双针联结穿刺实验：在疑有椎管内梗阻的高低部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时启动穿刺，借梗阻平面高低两处脑脊液压力在颈静脉压榨实验中所显示的差异。可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。

(4)单侧颈静脉压榨实验(Tobey-Ayer实验)：压榨一侧颈静脉惹起脑脊液压力回升，但压榨另侧颈静脉时压力无变动，称单侧颈静脉压榨实验阳性。揭示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓构成等。

终压

放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为意外。反常人放液2-3毫升后的脑压降低普通不超越0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或坚持不变。若放液3-5ml后压力降低大于0.5kPa(50mm水柱)，招思考椎管内或枕骨大孔处已有不同水平的梗阻的部位愈低，这种现象愈显著;齐全性梗阻时，终压有时可降低到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压降低很少或很快复原到初压水平，则揭示有交通性脑积水或颅内压增高。

脑脊液的循环

脑脊液的流动具备必定的方向性。两个侧脑室头绪丛最丰盛，发生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室头绪丛发生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流(或排汇)关键取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体浸透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也介入脑脊液的排汇。

脑脊液的性状

1、外观：反常脑脊液无色透明，重生儿脑脊液(因含有胆红素)、古老出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈白色或血性，须和穿刺误伤惹起的出血甄别，前者脑脊液血染浓度前后平均分歧，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血实验阳性，红细胞外形边缘伸展或分裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色浑浊，垂直静置后可出现薄膜样积淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样积淀物中寻得细菌的阳性率普通较高。比重测定：1.005-1.009。

2、细胞学审核：成人反常白细胞数在0.01×109个/L以下(早产儿及重生儿在0.03×109个/L以内)，但多核白血球9不应超越5个，关键为小、中淋巴细胞。当脑膜有抚慰性或炎

性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。故中枢神经系统感化性病变时，有多核或单核细胞的不同水平的增高;各种脑部肿瘤特意是邻近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。

经常使用不凡的脑脊液细胞离心积淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可粗疏观察到细胞的外形扭转，大大提高了诊断成果，如嗜伊红细胞增高揭示有中枢神经系统寄生虫病;内有含铁血黄素的吞噬细胞揭示脑脊液中有古老出血等。此外，还可间接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞启动免疫配置的钻研。

脑脊液细胞的区别

1、区别童稚细胞和成熟细胞

2、区别细胞的激活和非激活形态

一些细胞一旦被激活，其外形出现扭转，其胞浆经常出现伪足构成，一种葵花招结构。其核也变为不规定，但这类激活形态的细胞的基本外形仍具备该类细胞的特点，藉此可与童稚细胞区别。童稚细胞的大小、外形、外观相当分歧，而激活细胞却不然。

3、区别良性细胞和恶性细胞

没有一个单纯的特色可作为识别良性或恶性细胞的依据，需综合思考。但核的变动是关键的甄别依据，因细胞核是传递遗传特色，保障细胞繁衍的核心，因此恶性细胞细胞胞核的扭转经常极为突出。对恶性细胞的胞核外形特色的了解，无利于准确识别在有各种良性细胞成分的标本中的恶性细胞。

4、区别细胞与细胞溶解

脑脊液细胞离体前人造溶解速度经常减速，特意是在室温条件下，如耽误期间则自溶现象更为重大。

嗜酸性和中性粒细胞最敏感，首先出现细胞溶解;

单核吞噬细胞欠敏感，但胞浆内吞噬物越多变性越快，此与细胞自身的配置无关;

淋巴细胞则保留期间最长;

浆细胞变性也较快;

肿瘤细胞早期即有变性。